د.نعيم أبو نبعة- استشاري امراض الجهاز الهضمي و الكبد

يلاحظ ان المرضى الذين تتكون عندهم حصوات المرارة ، لا يشكل الصيام عندهم أي مشكلة بل على العكس فقد يشعرون بالراحة أثناء الصوم .
تعتبر العلة الأساسية لكيس المرارة هي الحصى التي تسبب احيانا آلاما شديدة ، و عادة ما تتكون حصوات المرارة من كتل صلبة من الكولسترول أو من مواد أخرى مكونة للسائل الصفراوي (الكالسيوم مثلا ) و يتواجد في المرارة حصى واحدة او اكثر (و قد تصل الى عشرات الحصوات) و يتراوح قطر الحصى ما بين مليمتر 1الى سنتيمترين .
و ان تجمع السائل الصفراوي (القادم من الكبد) داخل كيس المرارة و ركوده في داخلها قد يرافقه احيانا خلل في تركيب الاملاح الصفراوية او الكوليسترول او اختلال في نسبة انحلاله في السائل الصفراوي ، و عندها قد يبدأ الكوليسترول أو الكالسيم بالترسب ، و تكون البداية ترسبات رملية صغيرة ولاكنها تزداد بشكل تدريجي تنتهي بتكوين الحصى داخل المرارة ، و يشبه هذا الترسب السكر عند اشباعه في كأس الشاي .
و تندر اصابة الاطفال بحصى المرارة ، ولكن فرص الاصابة بها تزداد مع العمر ، و لسبب غير معروف تصاب النساء بالحصى ضعفي أو ثلاثة أضعاف الرجال ، وقد تلعب زيادة الوزن دورا في ذلك بالاضافة الى كثرة الانجاب و تعاطي حبوب منع الحمل ، هذا وتزداد الاصابة بحصى المرارة في كلا الجنسين مع التقدم في السن .
أعراض حصى المرارة
يشتكي مريض حصى المرارة فقط عندما تغلق قناة كيس المرارة أو عندما يحدث التهاب في كيس المرارة ، أما الأعراض المتمثلة بعدم الراحة في الجهة العليا اليمنى من البطن ، غثيان ، انتفاخ فهي الأعراض الشائعة عند العديد من الناس بدون وجود حصوات في مراراتهم أو بوجودها .
و اذا اشتكى مريض حصوات المرارة من يرقان و من اخراج براز أبيض اللون و بول غامق اللون مع حكة في الجلد فهذا يعطينا انطباعا أن احدى الحصوات انتقلت الى القناة الجامعة وحصل انسداد في تلك القنوات .
ان الحصوات المتواجدة داخل كيس المرارة قد تسبب أعراضا مختلفة الشدة تتراوح بين اللا شكوى من أي شيء ( حصوات مرارية بدون أعراض ) مرورا بالشكوى من آلام حادة وشديدة في البطن .
علاج حصى المرارة
1.الطريقة الكلاسيكية : وذلك بواسطة شق طولي في اعلى البطن من الجهة اليمنى الأمامية ، ويجب تقييم وضع القناة الصفراوية ، حيث يتم خلال العملية جسها أو تصويرها لمعرفة اذا كانت تحتوي على حصيات ام لا ، و في حالة وجود حصيات يجب استخراجها لكي لا تسبب أي مشاكل قد تكون كبيرة ، مع العلم أن الحصى في القناة الجامعة قبل أو بعد عملية التنظير الراجع (ERCP ) الذي يتم بواشطة تنظير المعدة و الاثني عشر و الدخول بواسطة أدوات خاصة الى القناة الجامعة و جذب الحصيات بواسطة التقاطها بشبكة أو تفتيتها و من ثم استخراجها ، و هذه الطريقة تستعمل في الأردن بكل نجاح منذ حوالي عشرون سنة .
2. استئصال المرارة بواسطة التنظير : حيث يتم خلالها احداث ثقوب صغيرة في جدار البطن ليدخل عبرها ادوات و منظار الجراحة التنظيرية ، و يتم عبر هذه الثقوب استئصال كيس المرارة و ربط الأقنية ، و تعتبر هذه الطريقة الأفضل لأنها تتميز بانخفاض مدة مكوث المريض في المستشفى بالاضافة الى المنظر التجميلي للبطن .
و تجرى هذه العملية بشكل واسع في مختلف مستشفيات الاردن .
صيام رمضان
هناك عدد من المرضى الذين تتكون عندهم حصوات المرارة دون وجود أي شكوى ، وهناك عدد أخر يشتكي من أعراض عسر هضم وانتفاخات وشعور بعدم الراحة في المنطقة العليا من البطن ، وهؤلاء لا يشكل الصيام عندهم أي مشكلة بل على العكس فقد يشعرون بالراحة أثناء الصوم .
أما المجموعة الثالثة من مرضى حصى المرارة و الذين يعانون من آلام شديدة في البطن و الذي قد يرافقه ضيق تنفس وتقيؤ شديد فعليهم الافطار ومراجعة الطبيب حالا لأخذ النصائح الطبية اللازمة . ودائما يجب استشارة الطبيب المعالج.